多宝视服务论坛

267例儿童远视性弱视治疗效果观察

gzsj 2009-02-21 17:01

[摘要]目的:探讨治疗儿童远视性弱视的临床疗效。方法:对267例443眼远视性弱视患儿采用综合治疗,并随访2 a。结果:总有效率达97.7%(433/443);轻度组、中度组的治愈率均明显高于重度组(P均<0.05);3岁~5岁组明显高于6岁~8岁组(P<0.05);中心注视组治愈率明显高于旁中心组(P<0.05)。结论:远视性弱视治疗的疗效与弱视程度、开始诊疗的年龄、注视性质有密切的关系。用综合疗法治疗弱视可以提高治愈率。

[关键词]远视性弱视;疗效;儿童

弱视是严重影响儿童视觉发育的常见的眼病,其发生率达3%左右,如未得到及时准确的治疗会严重危害视力,因此治疗弱视是保护儿童视力的重要环节。形成弱视最常见的原因有屈光不正、屈光参差、斜视以及形觉剥夺等四大类。其中远视、远视散光引起的弱视在各类弱视中占居首位,成为儿童弱视的主要致病因素,为此,我们于2002年1月至2005年2月对远视性弱视儿童进行弱视综合治疗,取得满意效果,现总结报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象远视性弱视患儿267例271眼,其中男141例,女126例,年龄3岁~l2岁,平均年龄6.2岁。双眼弱视176例(352眼),单眼弱视91例(91眼);轻度弱视182眼(41.1%),中度弱视24 眼(55.1%),重度弱视17眼(3.8%);单纯远视性弱视42眼(9.5%),单纯远视散光性弱视134眼(34.2%),复性远视散光性弱视267眼(60.3%)。所有患JL,li~前节、眼球运动、眼底检查均正常。

1.2 方法及随访所有患者均常规眼科检查,排除器质性眼病,全部病例初诊均用10 g/L阿托品滴眼液或1% 眼膏散瞳3次/d,连续点3 d~6 d。睫状肌完全麻痹后,检影综合验光(配戴合适矫正眼镜)。根据不同病情采用传统的遮盖法、压抑疗法、刺激疗法、后像治疗、配合精细家庭作业进行治疗。

遮盖比例按年龄,即3岁3:1,4岁4:1,依次类推,10岁以上12 d~15 d放开1 d,对单眼或双眼弱视程度不等,不配合遮盖疗法的儿童用压抑法,重度弱视用近压抑,并做近距离精细目力训练,如穿珠子、描画、插图板。增视仪治疗,集后像、光刷、红光闪烁、CAM视觉刺激于一体的治疗。同视机用交替点灭、闪烁、捕捉等,同时进行视觉融合功fil~iJil练治疗。要求家长积极配合,患者坚持戴镜,每3个月复查1次。每半年重新用阿托品眼膏散瞳验光,调整镜片。对疗效不理想及年龄较大的患者,I:1服左旋多巴,按0.55 mg/kg,每日分3次I:1服,坚持3个月。

2 结果

2.1 疗效评价标准按照1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视、斜视防治学组制定的标准进行诊断分类和疗效评价。
治愈:视力恢复到/>0.9,随访2 a,视力仍保持正常;进步:视力增加2行或以上;无效:视力退步、不变或提高1行。

2.2 治疗结果本组167例271眼,总有效率达97.7%(380/43)。弱视类型与疗效的关系、弱视程度与疗效的关系、初诊年龄与疗效的关系、注视性质与疗效的关系,见表1。

表1 弱视类型程度、初诊年龄、注视性质与疗效的关系

3 讨论

本文选取我院过去3年有追踪资料的远视性弱视眼作为研究对象,以充分散瞳验光准确配镜后,配合以综合法治疗远视性弱视,总有效率达97.7% ,与国内相关文献报道相一致,效果理想。本文结果显示,远视性弱视治疗的疗效与远视的类型、弱视程度、开始诊治的年龄、注视性质有密切关系。即弱视程度越轻,效果越好,年龄越小治愈率越高,中心注视疗效明显高于旁中心注视者,单纯性远视性弱视疗效高于其他类型远视性弱视。

远视性弱视治疗,首先应准确检影验光,配戴合适的矫正眼镜,使视网膜获得清晰物像是弱视治疗的关键一步,遮盖治疗可阻断健眼的形觉和光觉刺激,由此提高对弱视眼形觉功能和光觉功能的刺激,达到双眼视力平衡后改为半遮以巩固疗效。压抑疗法用于不配合遮盖的儿童,在治疗过程中,如果被压抑眼戴过矫球镜的视力与弱视眼视力相同,复诊时及时调整过矫度数,精细目力训练能提高弱视眼视网膜细胞的敏感性,增视仪可激活视觉细胞,兴奋视觉中枢,训练和强化视锥细胞,有利于视觉发育和提高视力。后像、光刷可使旁中心注视改变为中心注视,CAM 视觉刺激对弱视眼视网膜x、Y细胞均有刺激,疗效更显著。同视机治疗主要是脱抑制,建立同时知觉,扩大融合范围。在不同程度的弱视中,远视性弱视程度越轻,疗效越好,时间越短。弱视程度重者疗效差,考虑与患者视觉中枢严重抑制有关。开始诊治的年龄与弱视疗效明显有关,从本文结果可以看出,8岁以前来就诊的远视性弱视患儿,弱视治疗的有效率为97.7% ,6岁~8岁组治愈率为77.2%。说明8岁前是治疗远视性弱视的好时机。8岁~12岁的治愈率为63.6% ,年龄越大,疗效越差。3岁前是儿童视功能发育的关键期,8岁前属敏感期,而12岁左右视觉系统发育已趋于完成。所以在3岁如果能合理地矫正远视,并进行弱视治疗,则疗效最佳。

参考文献:

[1] 李风鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2811.
[2] 甘晓玲.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):9.
作者简介:罗兵(1970一),男,广西柳州人,毕业于广西医科大学.主治医师。