多宝视

斜视是儿童眼科的常见疾病，不仅影响儿童的正常视觉功能，对学习和生活造成困扰，还会引发孤独、自卑等不良心理问题，甚至影响未来的工作能力。儿童期是视觉发展的关键期，早期发现和治疗对恢复儿童的正常视觉功能至关重要。

近期，视景医疗与梅斯医学联合发布了《中国儿童斜弱视数字治疗现状白皮书(2022)》（以下简称白皮书），以真实反映我国儿童斜弱视数字治疗的发展现状，普及数字治疗在该领域的技术优势，促进其在临床的应用，最终提高我国儿童眼健康的整体水平，让更多的孩子拥有一双健康明亮的眼睛。

弱视和斜视是儿童眼科的常见疾病，不仅影响儿童的正常视觉功能，对学习和生活造成困扰，还会引发孤独、自卑等不良心理问题，甚至影响未来的工作能力。儿童期是视觉发展的关键期，早期发现和治疗对恢复儿童的正常视觉功能至关重要。

然而最近几年，相较于近视，弱视和斜视的社会关注和重视程度相对不足。斜弱视问题是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。自2018年后，国家出台了一系列政策聚焦关注儿童斜弱视的防控和治疗，为斜弱视的治疗提供了重要的指导依据。

对于斜弱视的治疗方法，目前临床上主要有传统方法和数字治疗两大类。前者主要采用针对视力提升的传统治疗，对视功能的恢复作用相对有限，再加上儿童的治疗依从性相对较差，因此，治疗效果往往难尽人意，且易复发。数字治疗能很好地弥补传统治疗在恢复视功能方面的不足，同时治疗更便捷、依从性更好，为儿童斜弱视的治疗带来了新希望。但是，数字治疗作为国际上一种新兴的治疗手段，发展时间较短，临床医生和家长对其了解还不全面，因此，在临床上尚未大规模普及。

随着广大眼科从业者和家长群体迫切需要对数字治疗深入了解，基于国内外斜弱视诊治的相关指南、共识、数字治疗的相关临床研究，以及数字治疗在我国儿童斜弱视治疗领域的应用现状的调研结果，《中国儿童斜弱视数字治疗现状白皮书(2022)》由此应运而生。

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PART1 数字治疗的特性

数字治疗具有两个非常重要的特性：即是对某一具体疾病的干预措施，以及它的疗效是基于循证医学证据的，即每种数字治疗产品都必须具有坚实的医学原理和临床证据来验证其有效性和安全性，这也是监管当局审批相关产品的主要依据。因此，有学者提出了“软件即处方”的观点，强调数字治疗也应该像处方药一样由临床医生开具给患者使用。

PART2 斜弱视数字治疗有啥优势？

斜弱视的视觉功能训练产品种类繁多，调研医生选择以多宝视为主，选择产品时医生的考虑因素包括治疗效果/证据支持、经济成本及儿童的依从性。

专家观点：

“我们医院用多宝视多一点，它在这个领域做了很多年，有一些的临床上的研究，另外，就是双眼视训练的一些器械，这两块多一些。“（NK001）

 “多宝视相对比较多一些，医院也有其它的数字训练产品暂时还没有用。”（NK003）

专家们表示，相较于斜弱视的传统治疗，数字治疗具有个性化治疗、趣味性高、节省医院成本、减轻家长负担、患儿依从性较好、提高医生效率和改善双眼视功能有效且安全、企业可以不断完善产品等多种优势。

专家观点：

“加入算法后，人工智能系统能模拟医生的判断、决策，像有一个医生在盯着做，对治疗后的管理、随访就会有很大的帮助，可以提供到个性化的治疗。”“这种数字治疗，做得更有趣；以前就是实体的训练，或买个东西回家，让孩子这样盯着看那些东西，没那么情愿了。” “如果放在医院，找几个人在这里守着，收费困难，最后都亏本，数字治疗对医院来说是解放的。”（NK001）

“比如说现在用手机，放在头盔都可以去做，在家也能放做，儿童依从性会更高。”（NK002）

“医生效率提高了，记录方式也更加直接，每一次数字化的治疗直接储存了，不用人工记录。”（NK003）

“通过这种训练可以让双眼看到不同对比度的图像，让大脑弱势眼和优势眼相比，弱势眼所得到的视觉刺激就优于优势眼，这是它的优势。相较于传统方法的治疗都是遮盖使得单眼在看东西，这个既能让视力提高，又能让双眼视功能得到改善，这是它应用的优势。”（NK004）

另一方面，专家们也强调，数字治疗仍然需要规范化，不同专家在使用上可能存在差异，认识尚未统一，需要循证医学证据支持。
 

PART3 医生怎么选斜弱视治疗方式？

在对斜视患者的治疗中，医生常选择的治疗方案(图7)为矫正屈光不正，占比为51%，选择视觉功能训练治疗软件(数字治疗产品)的占比为30%，结合定性调研结果来看，使用数字治疗的人群主要是术后患者、希望通过非手术治疗的患者、间歇性外斜视患者、以及斜视度比较小、不适合手术的患者。

在对弱视患者的治疗中，医生常选择的治疗方案(图8)为矫正屈光不正以及遮盖疗法，占比分别为60%、52%，选择视觉功能训练治疗软件(数字治疗产品)的占比为34%，结合定性调研结果来看，使用数字治疗的人群主要是需要持续治疗的术后患者、高度屈光不正的患者、屈光参差很难再提高的患者、治疗期很长的患者。

总体来看目前斜视常用治疗方案为矫正屈光不正，弱视治疗中常用的治疗方案为矫正屈光不正及遮盖疗法，数字治疗产品应用度仍有较大的提升空间。针对斜弱视患者治疗的挑战(图9)，在调研医生中，92%的医生认为应该“进行科普知识宣传，推动患者早期筛查、早期治疗”， 63%的医生同意“开展学术交流活动，提升医务人员对数字治疗的认知”。其他类占比较低。

结合定性访谈来看，在斜弱视患者治疗过程中，遇到一些问题：如何提高患者对数字产品的信任程度、提升社会对斜弱视的认知、规范化治疗和专业指导。由此看出，患者教育是提高诊疗质量的重要一环，应响应国家号召，推动落实“早监测、早发现、早预警、早干预”，同时要提高医务人员对数字治疗产品的认知。

本次调研中，72.5%的调研医生(n=145)使用过数字治疗产品，即调研总体中有145名医生使用过该类产品，提示医生将数字治疗产品纳入常规治疗方案的趋势进一步明朗。医生选择数字治疗的考虑因素重要性评分依次如下，医生在选择数字治疗时，认为“获得双眼视功能因素”较重要或最重要，为8.3。结合数字治疗在斜弱视领域应用的优势(图10)来看，医生认为数字治疗在斜弱视领域应用的优势主要表现在“儿童依从性高”(78%)和“患者个性化治疗”(74%)方面。

综合来看，“获得双眼视功能”是医生选择数字治疗的首要考虑因素，五成医生认为数字治疗的主要优势是改善双眼视功能，并且斜弱视高发于儿童，考虑到儿童认知水平等，近八成医生认为治疗的主要优势是“儿童依从性高”并且可实现“患者个性化治疗”。在参与调研的200名医生中，145名使用过数字产品，占比为72.5%。在145名使用过数字产品的医生中，约41%的医生主要使用的产品为多宝视(图11)，其他产品占比较少。

结合定性来看，医生在访谈中也提到视觉功能训练产品种类繁多。关于数字治疗产品的评分情况，基于145名使用过数字产品的调研对象，医生对不同产品的总体认可度较高(表1)。总体来说，数字治疗产品多宝视应用较多，医生对产品认可度较高，医生可投身于临床研究中，推动循证医学的发展，进一步加深对数字治疗的认知、提高诊疗质量、提升患者生活质量。

通过医生对使用数字治疗产品的临床情况进行评分，以调研医生所在的医院类型(图12)进行分类。不同医院类型的调研医生对于数字治疗产品的各项描述都比较认可，所有评分均在8.0~8.4分之间。

关于数字治疗效果方面，92%的调研医生认为患者(家长)对数字治疗效果表示“比较满意”或“非常满意”(图13)。结合定性访谈来看，患者及家长对于数字治疗的依从性好，效果满意。

PART4 总结

我国儿童斜弱视已成为重要的医学问题和社会问题，需要引起足够的重视，包括筛查，诊断和治疗。在筛查层面，不仅要强调早筛，更要强调普筛，让绝大部分儿童都能进行专业化的筛查，尽量发现视力中的问题，以便及时管理与治疗。

儿童斜弱视的早期治疗是纠正视力的黄金阶段。不仅要在关注临床上传统的治疗手段的综合应用，还要及时将最新的治疗成果应用于临床，惠及相关儿童。其中，数字治疗是近年来一种新兴的治疗手段，为临床医生提供了疾病防治的全新途径，同样在斜弱视的治疗中也扮演了举足轻重的地位。

随着数字治疗在斜弱视领域研究的深入和应用的扩大，《中国儿童斜弱视数字治疗现状白皮书（2022）》能够真实地反映我国儿童斜弱视数字治疗的发展现状，有助于普及数字治疗在该领域的技术优势，规范临床诊疗，促进其在临床的应用，同时在《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》期间，进一步提高我国儿童眼健康的整体水平。

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