天津市眼科医院 赵堪兴教授
大家知道,在视觉2020的行动当中,5项任务当中,有两项与儿童眼科密切相关,第4项是儿童盲,第五项是未矫正的屈光不正和低视力。当然白内障还有当中一部分的先天性白内障。儿童防盲问题的重要性相信大家都很理解。
不同国家不同的经济水平,他们的儿童盲的患病率是有明显的差别的;致盲的原因,从下图中也可以看出,与国家的经济水平密切相关;不发达国家以及发展中国家大多数是营养性疾病,而发达国家多数是R.O.P;而且我们注意到,在中国,R.O.P也提到意识层面上来了。
全世界有多少盲童?据估算,全世界有盲童140万,其中75%生活在发展中国家,即105万。我国儿童盲的患病率为0.42‰,也就是说我国约有盲童29.6万。
从下面儿童盲的世界分布图中也可以看出,发达国家R.O.P是儿童盲的重要原因;而发展中国家;如非洲以及部分亚洲,由于经济条件不好,营养性疾病是儿童盲主要原因。
儿童盲世界分布图
我国儿童盲的现状,准确的来说并不能称之为现状,因为现有最近的资料都是十年前的资料了,不过还是具有一定的参考意义,并且数据也是很权威的。从下面的图表可以看出,将近50%的儿童盲是可避免的。而将近1/4的患例是可治疗的。所以,我们必须把早期的筛查早期发现的工作做好。现在与10年前不一样的是,国家卫计委已正式明确在0-6岁儿童间开展儿童眼病的筛查,从政府的层面上给了我们很好的条件。
这是1999年,18个省市36个盲校参与的一项筛查。从下图的最后可以看出,有37.5%的儿童是可避免盲。这就反应了我们还有很多工作需要去做的,挽救这接近40%的孩子。
从下图中我们可以看出,我国各个地方儿童盲的首要原因。东北,首要原因是先天性白内障,第二位是屈光不正;华北地区,山西省主要是以先天异常为主;华中地区,武汉也是以先天性的遗传疾病为主;但是上海与广州这两个一线城市,R.O.P就占了首要位置;所以不同的地区是不一样的。
从上面的分析当中,我们引出这些案例,云南省开远市3至12岁儿童盲和低视力的流行病学调查。从图表中可以看出,先天性遗传疾病占了1/4,眼外伤占了1/3;两者相加就已经接近60%的比例。图二中广州、上海这两个发达城市,儿童盲的首要原因是R.O.P,前面已经提及,就不再累述。
关于儿童盲问题的解决途径,在专业的防盲专家面前我就不班门弄斧了。需要强调的是规范筛查体系,特别是ROP筛查体系的规范建立。在新西兰,他们正在做远程的筛查系统,并且在日常的生活医疗当中应用提供服务,这也是可取的一个方法。但是有个问题需要注意的是,我国有时候什么东西都喜欢一哄而起,例如现在针对0-6岁儿童筛查政策,有人提倡,对所有儿童无论是否是早产等都进行ROP的筛查,这就过度了,一旦有了经济利益,就会走样了。我们国家的防盲工作,还有很多事情需要去做。
ROP在我国的国情特点。与10年前相比,ROP的筛查技术得到了更广泛的推广,特别是在大城市,经常会派医生去学习先进的相关技术经验。今年我有幸去了一趟云南,在云南防盲工作做得特别好的两个医院是妇幼保健院和儿童医院,他们低龄儿童的ROP筛查做得特别好。
关于用氧的情况,黎晓新教授也组织了相关的专家,搞了两次共识。这里就不详细讲,相信大家也都知道了。关于用氧的问题,有时候就引起一些误解,例如是缺氧重要还是早产重要,有时候过分的强调缺氧可能会引起医疗纠纷。所以实际上本质的问题还是早产问题,是因为体重轻,发育存在问题等。
儿童眼外伤的防治,有很大的空间,但是也有很大的难度。孩子处于活泼好动的阶段,家长很难时时监督。特别是在重大节日,都极容易造成意外。包括利器如何摆放,如何让儿童不接触到这个利器,主席们可以考虑一下与我们学组一起就这个问题制定一个共识,预防儿童眼外伤。
针对儿童盲的防治,我们有几个核心问题。第一个就是把工作前移,消除可避免盲;第二个是加强妇幼保健机构的建设,据我所知,现在全国的儿童医院有70多家,妇幼保健机构有3000多家,但是3000多家妇幼保健机构中,真正设有要眼科相关的科室的寥寥无几,所以要真正培养起来,并且去建一只相关的队伍;第三个是由政府主导,建立形成一个早期发现、特诊的儿童盲管理体系;第四个是增强儿童眼病、儿童是光学和低视力服务能力,现在的现代视光学分为5个部分,屈光、接触镜、低视力、双眼视和儿童屈光,是我们基层组织的必要技术力量,要重视;第五个加强人员培训,壮大筛查队伍,重点加强对教育者的教育培训,我们国家儿童眼科的培训体系不健全,培训的强度和国外有明显的差距,70多家儿童医院中,真正能把工作开展好的可能大概有20多家,有一般以上的儿童医院并不能胜任儿童眼科的这个工作;最后一个是加强国际合作交流,特别是实质性的合作。
儿童盲防治工作前景,任务很重,但是我们必须要承担。我们的斜视与弱视的患病率都在3%左右,14岁以下儿童近视患病率为20%,就数据来讲,未矫正屈光不正占首位。
现在有越来越多的人愿意做小儿眼科,说明这是在进步。我国斜视与小儿眼科的服务领域,包括斜视与弱视、各类小儿眼病,儿童屈光不正与儿童近视防控、儿童眼保健。我们今后重点工作以及发展方向是,一是培训教育与队伍建设,提高综合素质,二是学科交叉与融合促进学科创新,三是防治技术普及与规范化,四是积极开展国内外学术交流与合作。