多宝视
儿童斜视术后立体视觉恢复影响因素研究
斜视是儿童眼科患病率较高的疾患之一，不但影响正常视力的发育，而且引发弱视，尤其影响患者的立体视觉。流行病学调查显示，我国儿童斜视患病率接近1%。斜视多为眼外肌的发育不正常，使得眼球的调节和聚合能力不均衡，再加上中枢系统的自我融合功能不全而致双眼聚散失调。尽管斜视的治疗依据不同类型而定，但手术干预依然是有效途径之一。为了进一步提高手术治疗儿童斜视的效果，有必要全面分析手术后影响患儿立体视觉恢复的关键因素，以便科学合理地评价手术治疗儿童斜视的临床效果，并根据相关危险因素评估疾病的预后。
1、资料与方法
1.1、一般资料：选取我院2011年1月至2012年12月收治的儿童斜视患者90例；其中男44例，女46例；年龄3～11(6.1±2.1)岁；病程1～72(33.4±1.3)个月。儿童斜视的诊断和分类标准依据中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的相关准则。90例患者中，共同性内斜视30例，共同性外斜视28例，麻痹性斜视22例，其他类型斜视10例。所有受试者均无其他眼科疾患及严重心、脑、肾等器质性疾病。
1.2、治疗方法：根据斜视的类型和程度采用不同的手术方案。共同性内斜视采用眼内直肌后徒术或眼外直肌缩短术，共同性外斜视采用外直肌后徒联合内直肌缩短、内直肌缩短联合外直肌后徒，或者单眼非对称性手术。麻痹性斜视采用抗生素及皮质激素治疗，并给予口服或肌注维生素B1、B2及三磷酸腺苷等支持治疗。对一些特殊类型的斜视，如A-V征斜视，一般在矫正同时将眼内、外直肌垂直移位。
1.3、观察项目：术前记录儿童的性别、年龄、斜视类型等一般情况以及斜视相关情况包括发病年龄、手术年龄、病因、有无伴发弱视等。术后对患儿的恢复情况进行检查和随访，包括眼位、斜视度数等，同时采用Titmus立体视觉检查图检查立体视。立体视标准:立体视视锐度低于80″为黄斑中心凹型，高于100″为异常立体视觉，其中100″～200″为黄斑立体视，400″～1000″为周边立体视。对影响患儿术后立体视觉恢复的因素进行单因素分析和多因素分析。
1.4、统计学分析：采用SPSS16.0软件进行统计学分析。单因素分析中，采用比值比(OＲ)及其95%置信区间(95%CI)为统计值，多因素分析采用Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、手术前后不同类型立体视觉比较：术前黄斑中心凹型立体视视锐度为(58.55±16.35)″，术后为(41.83±11.23)″，差异有统计学意义(P＜0.05)。术前黄斑立体视视锐度为(195.56±20.34)″，术后为(160.36±18.56)″，差异有统计学意义(P＜0.05)。术前周边立体视视锐度为(623.23±60.25)″，术后为(488.45±60.11)″，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2、影响立体视觉恢复的单因素分析：影响立体视觉恢复的单因素分析见表1。将影响患儿术后立体视觉恢复情况进行单因素分析发现，斜视首发年龄、斜视病程、控制正位与否、术后立体视觉训练均有统计学意义(均为P＜0.05)，而性别、斜视发病类型、家族史与否、术前立体视觉正常与否、兼有弱视与否均无统计学意义(均为P＞0.05)。
2.3、影响立体视觉恢复的多因素分析：影响立体视觉恢复的多因素分析见表2。将上述单因素分析有统计学意义的项目赋值后行多因素Logistic回归分析发现，斜视首发年龄、斜视发病病程、术后立体视觉训练均有统计学意义(均为P＜0.05)。
3、讨论
斜视是影响立体视觉的主要原因。不同于其他视觉形式，立体视觉是人类双眼视觉最高形式。患儿眼轴不平行将出现视觉混淆，甚至复视，继而产生单眼视网膜异常对应、黄斑抑制等病理改变。斜视的影响因素较为复杂，针对斜视影响因素的研究将对患儿斜视诊治具有重要意义。
分析与斜视相关的因素中，首先发病类型方面，国内研究显示外斜视患儿比例高于内斜视。研究显示，手术治疗的外斜视比例较大(58.35%)，而内斜视比例较小(20.95%)。不同类型的斜视没有性别的差异。发病年龄方面，有研究显示，学龄前和9～14岁儿童是两个多见的就诊年龄。一般来说，患儿家长在早期很难重视斜视问题。等即将进入适龄入学阶段，家长担心患儿斜视影响其与周围同学的相处，因此就诊治疗。儿童到了9～14岁，开始有自我认识和外貌的注重，主动提出治疗需要。在家族史方面，尚没有确切研究结果解释该病家族史与遗传的关系。对共同性斜视患者，不同研究数据结果均有出入，这可能与发病机制的差异有关。其余非共同性斜视多为后天获得，如肌肉、神经损伤，头部及眼眶外伤等。是否伴有弱视方面，斜视是导致弱视的一项重要原因。斜视患者的视轴不平行，斜视眼的黄斑视觉在输入大脑过程中，常被皮层主动抑制，导致斜视性弱视。
分析立体视觉恢复的影响因素，斜视首发年龄、斜视发病病程、术后立体视觉训练三个方面是关键。斜视首发年龄方面，恢复双眼视功能是治疗的目的。立体视觉在出生后3～4个月即可出现，3岁达到50%～70%，9岁发育结束。可见，把握好手术时机至关重要，年龄越小的患儿术后立体视觉恢复越好。
1、资料与方法
1.1、一般资料：选取我院2011年1月至2012年12月收治的儿童斜视患者90例；其中男44例，女46例；年龄3～11(6.1±2.1)岁；病程1～72(33.4±1.3)个月。儿童斜视的诊断和分类标准依据中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的相关准则。90例患者中，共同性内斜视30例，共同性外斜视28例，麻痹性斜视22例，其他类型斜视10例。所有受试者均无其他眼科疾患及严重心、脑、肾等器质性疾病。
1.2、治疗方法：根据斜视的类型和程度采用不同的手术方案。共同性内斜视采用眼内直肌后徒术或眼外直肌缩短术，共同性外斜视采用外直肌后徒联合内直肌缩短、内直肌缩短联合外直肌后徒，或者单眼非对称性手术。麻痹性斜视采用抗生素及皮质激素治疗，并给予口服或肌注维生素B1、B2及三磷酸腺苷等支持治疗。对一些特殊类型的斜视，如A-V征斜视，一般在矫正同时将眼内、外直肌垂直移位。
1.3、观察项目：术前记录儿童的性别、年龄、斜视类型等一般情况以及斜视相关情况包括发病年龄、手术年龄、病因、有无伴发弱视等。术后对患儿的恢复情况进行检查和随访，包括眼位、斜视度数等，同时采用Titmus立体视觉检查图检查立体视。立体视标准:立体视视锐度低于80″为黄斑中心凹型，高于100″为异常立体视觉，其中100″～200″为黄斑立体视，400″～1000″为周边立体视。对影响患儿术后立体视觉恢复的因素进行单因素分析和多因素分析。
1.4、统计学分析：采用SPSS16.0软件进行统计学分析。单因素分析中，采用比值比(OＲ)及其95%置信区间(95%CI)为统计值，多因素分析采用Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、手术前后不同类型立体视觉比较：术前黄斑中心凹型立体视视锐度为(58.55±16.35)″，术后为(41.83±11.23)″，差异有统计学意义(P＜0.05)。术前黄斑立体视视锐度为(195.56±20.34)″，术后为(160.36±18.56)″，差异有统计学意义(P＜0.05)。术前周边立体视视锐度为(623.23±60.25)″，术后为(488.45±60.11)″，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2、影响立体视觉恢复的单因素分析：影响立体视觉恢复的单因素分析见表1。将影响患儿术后立体视觉恢复情况进行单因素分析发现，斜视首发年龄、斜视病程、控制正位与否、术后立体视觉训练均有统计学意义(均为P＜0.05)，而性别、斜视发病类型、家族史与否、术前立体视觉正常与否、兼有弱视与否均无统计学意义(均为P＞0.05)。
2.3、影响立体视觉恢复的多因素分析：影响立体视觉恢复的多因素分析见表2。将上述单因素分析有统计学意义的项目赋值后行多因素Logistic回归分析发现，斜视首发年龄、斜视发病病程、术后立体视觉训练均有统计学意义(均为P＜0.05)。
斜视是影响立体视觉的主要原因。不同于其他视觉形式，立体视觉是人类双眼视觉最高形式。患儿眼轴不平行将出现视觉混淆，甚至复视，继而产生单眼视网膜异常对应、黄斑抑制等病理改变。斜视的影响因素较为复杂，针对斜视影响因素的研究将对患儿斜视诊治具有重要意义。
分析与斜视相关的因素中，首先发病类型方面，国内研究显示外斜视患儿比例高于内斜视。研究显示，手术治疗的外斜视比例较大(58.35%)，而内斜视比例较小(20.95%)。不同类型的斜视没有性别的差异。发病年龄方面，有研究显示，学龄前和9～14岁儿童是两个多见的就诊年龄。一般来说，患儿家长在早期很难重视斜视问题。等即将进入适龄入学阶段，家长担心患儿斜视影响其与周围同学的相处，因此就诊治疗。儿童到了9～14岁，开始有自我认识和外貌的注重，主动提出治疗需要。在家族史方面，尚没有确切研究结果解释该病家族史与遗传的关系。对共同性斜视患者，不同研究数据结果均有出入，这可能与发病机制的差异有关。其余非共同性斜视多为后天获得，如肌肉、神经损伤，头部及眼眶外伤等。是否伴有弱视方面，斜视是导致弱视的一项重要原因。斜视患者的视轴不平行，斜视眼的黄斑视觉在输入大脑过程中，常被皮层主动抑制，导致斜视性弱视。
分析立体视觉恢复的影响因素，斜视首发年龄、斜视发病病程、术后立体视觉训练三个方面是关键。斜视首发年龄方面，恢复双眼视功能是治疗的目的。立体视觉在出生后3～4个月即可出现，3岁达到50%～70%，9岁发育结束。可见，把握好手术时机至关重要，年龄越小的患儿术后立体视觉恢复越好。