一、弱视的定义 弱视是在视觉发育期间,由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足,从而造成矫正视力低于同龄正常儿童,一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。
弱视通常为单侧,也有双侧的。在青少年人群中的患病率约为3%-5%,是一种可治疗的视力缺陷疾病。幼儿时可通过视力检查发现,如发现早,治疗及时可以痊愈。若能在5岁前开始治疗,效果最好;10岁以后效果相对较差。
二、弱视的分类 (1)
斜视性弱视:儿童期患共同性斜视者可能发生弱视,因为双眼不能同时对同一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和适应,它会抑制一眼获得的比较模糊图像,干扰大脑的视觉发育,造成该眼视力下降,即发生弱视。
(2)
屈光性弱视:双眼屈光参差可以导致弱视,屈光不正程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像,大脑选择该眼的像,而抑制另一屈光不正度数高的眼的模糊像,造成该眼弱视。对患不对称远视的儿童,需要特别的警惕,因为双眼的调节是等同的,在同一时间只能将一眼的像聚焦,远视程度高的眼因无法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱视的严重程度,与斜视性弱视差别不大。
(3)
形觉剥夺性和遮盖性弱视:主要原因是眼球屈光介质混浊或不透明,如白内障、角膜瘢痕等,限制了充分的视觉感知输入,扰乱了视觉发育。即使将不透明介质清除后,这种弱视可能还一直存在。遮盖性弱视发生率比较低,一般发生于对正常眼的遮盖。
三、弱视的检查与分析 视觉检查是发现
儿童弱视或斜视的重要途径,也可发现先天性眼疾如白内障、青光眼、视网膜母细胞瘤等。定期检查可以早期发现和早期治疗或矫正。视觉功能检查在出生后数月内即可进行,3周岁左右可再行视力检查。
1、弱视检测
(1)出生不久的婴儿:可通过角膜对光反射、红光反射、瞳孔检测、眼底检查等方法,检测婴儿眼睛的总体健康状况。
(2)婴儿至2周岁:可以检查视觉功能,还无法用视力表检查。可以交替遮盖双眼,注意婴儿的反应。若无弱视,遮盖一眼,另一眼都能保持中心注视,并且头位基本不动。若一眼弱视,当健眼被遮盖时,会表现出反抗行为,如发出反抗声音,或移动头位等。也可观察眼位运动,通过移动一个有趣的注视目标(如玩具),观测眼睛是否随目标移动。还可采用优先观看法、视觉电生理检查,评价视觉功能。
(3)2岁至4.5岁:图形视力表可用于检测2、3岁孩子的视力。3岁时,大多数儿童能使用E字型视力表。检测时,应完全遮盖一眼。此后,应每年检测一次视力。该年龄期儿童的视力可能达不到1.0,但只要达到0.5并且双眼视力均等,说明视力发育正常。
(4)4、5岁以后:可以使用字母型或“E”型视力表。该年龄段发现弱视的方法还有摄影验光,电脑化的摄影验光仪可在小瞳下检测,发现屈光不正、斜视、屈光参差、屈光介质混浊等。
2、斜视检查
3、红光反射测试
4、检眼镜检查
5、瞳孔反射
四、弱视的治疗 早期发现弱视和斜视是治疗的关键。5岁以下的斜视性弱视,通过对好眼的遮盖治疗,可以获得较好的效果。因好眼被遮盖,会强迫大脑使用被抑制的眼。在5至9岁年龄段,治疗效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性。年龄越小治疗效果越好。10岁的患儿,也可能达到相当好的治疗效果。遮盖治疗时,须注意被遮盖眼(好眼)的情况,避免发生遮盖引起的形觉剥夺性弱视。
对屈光不正性弱视,首先应配戴眼镜矫正,如4--8周后仍然存在双眼视力差异,应性遮盖治疗,之后再在戴镜和遮盖的基础上做
弱视训练。
对斜视恢复融像的最有效方法,是治疗弱视并且使双眼视力达到均等。眼镜可以治疗部分因远视引起的内斜,也可以减少近视者的外斜程度。但有时手术方法必不可少,可通过多宝视双眼视功能训练进行保守治疗,特别是先天性内斜。需要强调的是,手术不能取代眼镜和视觉治疗。