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    福建医科大学附属第二医院  胡建民

　　在2016年苏州全国眼科年会的视觉功能研究主题讲座中，来自福建医科大学附属第二医院的胡建民教授为我们带来了《关注低视力儿童认知 倡导康复教育结合》的主题演讲，下面是胡教授的演讲主要内容。

　　为什么我会选择这个主题来演讲呢?就在上一周，国家刚出台了《残疾预防和残疾人康复条例》。国家对这一块还是挺重视的，提出0——6岁视力、听力等残疾儿童等特殊残疾群体将获得免费手术、辅助器具配置和康复训练等服务;国家将多渠道筹集残疾人康复资金。鼓励、引导社会力量通过慈善捐赠等方式帮助残疾人接受康复服务。

　　也就是说，在十三五期间，如果有发现例如早产儿视网膜病变，或者先天性视网膜色素性变的孩子，国家会给予帮助，每年会有一定的资金补助，每个省不一样。这项政策的推出，会影响未来整个低视力康复领域的发展。

　　儿童的视障存在一定的特殊性

　　因为我们都知道，0-6周岁的儿童眼球发育和视力的发展存在一定的特点。如何界定视障或视力残疾的儿童，中国残联一直在摸索。0-6周岁的孩子如果有眼病，一般都是奔波于各大医院就诊的，很少有家长愿意办理残疾证的。所以国家今后不一定会强制这些视障、盲、低视力的孩子办理残疾证，先让他们边进行康复治疗，然后会提出一套流程，会有指定的单位指定的医生对这个孩子进行评估，是否有需要进行低视力或视障的康复，国家就会给你拨付一定的经费。

　　儿童视障的流行病学及病因特点

　　我们国家的盲童大概在30万左右，主要的病因包括遗传、先天异常或发育障碍等。随着二胎的开放以及妇产科、儿科技术的提高，早产儿视网膜病变正在成为儿童视障主要原因。先天性的眼病也增多了，我们在做儿童低视力康复的时候，有时候觉得很悲哀，因为现在可以生二胎了，很多家长的由于头胎是视障儿童，所以想生二胎，那么头胎就会不大关注他，所以这也是一个很重要的社会问题。

　　儿童视功能及功能性视力检查的特殊性。卫生部门在2013年就提出了儿童眼保健的规范。

　　关注视力损伤对儿童视觉认知的影响

　　很多眼科医生只关注病情的发展，对于儿童视觉认知的影响关注甚少。很多时候，视力损伤对于孩子知觉、记忆、思维、想象力等认知水平方面都会有严重的限制。如果没有早期的干预早期的康复，以后可能会导致孩子的学习困难，生活能力等方面存在一定的困难。

　　所以说，我们对于视障儿童的评估，主要通过一些认知的评估，不单单是眼科医生的视光评估，还有定向和行走的评估和辅助技术的评估，以及教育上的评估。

　　视障儿童的辅助技术

　　现在替代视觉的助视器已经在美国的FDA得到认证，我们国内有些民营医院已经开始在开展。还有各种各样的例如苹果公司、百度等也在做视障信息障碍的各种辅助技术。各个方面的努力及尝试，让视障儿童更快的进行学习以及生活。

　　视障儿童的康复

　　我们所说的视障儿童的康复，不单单包括眼科视光学、神经电生理、神经生物学等各个学科。所以说视障儿童的康复还包括视觉功能、感知功能、视觉及功能协调，甚至还包括PT和OT，就是物理治疗和作业治疗的一些康复。所以我们国家，下个月教育部可能会推出义务教育阶段盲校的综合康复课程标准。大家以后会慢慢了解到，视障的康复是盲或者低视力的康复，对于这些视障儿童更多的关注他们的认知以及生长发育。

　　我们提出视障康复为什么需要与教育结合，因为随着年龄的增加，我们发现，刚开始1-3岁的时候，家长带着孩子到全国各地就诊，可能忽视了他的康复，但是随着孩子年龄的增加，孩子的眼病该治疗也治疗了，没有什么其他的措施，只能进行视觉的康复。康复的时候，你会发现，有些事情不是我们医院的医生以及护士来做的，而是要专门的特教工作者，这需要与早期的教育相结合。所以国外包括美国，他们早期的康复都需要特教的介入。

　　因为低视力康复并不仅仅是医学问题，所以国家现在也非常的重视。在附件那边，有个师范学院，他们专门成立了一个康复与教育的专业。在国外也有，美国宾州视光学院，他的模式是有一个专门视觉康复教育的学院，里面有博士和硕士;我们也一直在推进这个工作，让视障教育能够早期介入。

　　这 是世界卫生组织他们制定的，为什要结合早期介入进行视障教育。因为大家都是眼科医生，大家接触盲和低视力的孩子，更多关注的是眼病。对于教育方面，我们要鼓励他尽早去找特教这些学校的老师，甚至进行早期的家教，这些我们都觉得是非常重要的。

　　像国际世界卫生组织他们评估一个视障教育的成功，评估一个国家低视力康复工作的成效，关注得更多的是在义务教育阶段，盲生或者低视力儿童的教育情况。

　　我们国家号称有30万的低视力儿童，但是才1.1万在特殊学校里面。虽然低视力这个事业一直在发展，但是我们以后还有很长的路要走。

　　所以在2014年，国务院提出了一套特殊教育提升的计划，提出了一个医教结合，跟医学方面紧密结合，进行相关的康复和教育。这种可以有效的提高视障儿童的学习以及生活中的独立。这在国外的一些文献报道中，都是认为十分有效的。

　　我们也做了一些低视力早期教育的结合。结合了以后我们发现，因为我们改变以往低视力康复只关注他的眼病，医院只是用助视器，而后面我们更关注他的行为等各方面，就可以提出一个康复训练的计划。我们也尝试用住院的方式收治低视力的病人，因为只有美国才那么做。我们希望低视力康复像临床路径那样可以推出来。